一輸血前評估

     1.根據(jù)患者病情、實驗室檢測指標、替代治療方案和患者家屬意愿，進行輸血⑴指征評估，確定輸血目的和治療方案；⑵患者病情及輸血指征評估；⑶實驗室檢驗結果主要包括血常規(guī)、凝血四項等；⑷既往輸血史、輸血不良反應史；⑸需要輸注的血液制劑種類及數(shù)量；⑹患者用血是否符合《開封市兒童醫(yī)院輸血適應癥管理規(guī)定》

 二     知情告知

     1. 輸血治療前，向患者家屬、受委托人說明輸血治療的目的、血液制劑的品種、輸注療程、輸注同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代選擇方案，征得患者家屬或受委托人書面同意，患者家屬或受委托人簽署意見并簽名、醫(yī)師簽名并填寫日期后，方可進行相應的治療。2. 因搶救需要緊急輸血，且不能取得患者家屬、監(jiān)護人意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人批準后，可以立即實施輸血治療，并在醫(yī)務科備案。

三 輸血前檢查

     1. 輸血前檢驗項目

受血者在輸血前應完成血常規(guī)、凝血四項、肝功、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒等相關檢驗。其結果在《臨床輸血申請單》上逐項填寫。

      急救用血時上述檢驗項目的標本與交叉配血標本可以一并送檢，并于《臨床輸血申請單》上備注“標本已送檢，結果待回報”，結果回報后應及時補填。

    四、用血分級申請

     1. 同一患者一天申請備血量少于800毫升（指全血，200毫升全血=紅細胞懸液1個單位）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽字后，方可備血。

     2. 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽字后，方可備血。

     3. 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽字后，報醫(yī)務科批準，方可備血。

   五、輸血前標本采集

     1. 采血護士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑，將帶有患者信息的條碼標簽，粘貼在含有EDTA-3K的紫色采血試管上。2. 配血標本必須是在輸血前3天之內采集的，血液發(fā)出后，患者標本于2-8℃保存至少7天，以備對輸血不良反應追查原因。

   六、血型檢測及交叉配血

     1. ABO血型檢測，Rh血型D、E、C、c、e抗原檢測。

     2. 不規(guī)則抗體篩查。

     3. 主側、次側交叉配血實驗。

   七、發(fā)血與取血

     1. 配血合格后，由醫(yī)護人員到血庫取血。

     2. 取血和發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、配血結果，以及血袋的外觀等，準確無誤后，醫(yī)護人員簽字后發(fā)出血液。

     3. 血液發(fā)出后非質量問題不得退回。

     4. 醫(yī)護人員使用專用冷鏈箱運送血液。

    八、輸血前核對

     1. 護士確認輸血醫(yī)囑，在輸血前測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。

     2. 護士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時應進行“三查十對一確認一注意”。三查：查血液外觀、血液有效期、輸血裝置是否完好；十對：對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血袋編號、血液成分、血液劑量；一確認：確認交叉配血報告結果；一注意：注意輸血不良反應。

    3. 由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血，操作結束后再次核查患者和血液信息，簽字并記錄輸血時間。

    九、輸血前核對

     1. 紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等從血庫取出后30分鐘內輸注，臨床科室不得自行儲血。

     2. 血液制劑不應加熱，不得隨意加入其他藥物，如稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

     3. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

     4. 輸血起始速度慢，觀察15分鐘無不適后調節(jié)滴速，血小板應以患者耐受的速度快速輸注。

     5. 發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血通知血庫，嚴密觀察病情變化并記錄。

     6. 輸血完畢，醫(yī)護人員測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、并記錄，血袋低溫保存24小時，之后按醫(yī)療廢物處理。

   十、輸血治療病程記錄

     1. 輸血治療前評估記錄內容包括：輸血目的、患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、輸血治療方案等。

     2. 輸血過程記錄內容包括：輸注開始和結束時間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血不良反應發(fā)生時間、反應種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉歸等。

     3. 輸血療效評價記錄描述應包括:輸血是否達到預期效果或患者癥狀的改善，有無輸血后遲發(fā)型輸血不良反應。

     4. 輸血護理記錄內容：體溫、脈搏、呼吸、血壓、輸血時間、血型、血液成分、數(shù)量、輸血結束時間、輸血不良反應發(fā)生時間、反應種類、臨床表現(xiàn)、處理措施及轉歸等。

    十一、輸血后療效評價

1. 觀察缺氧癥狀的改善，輸血前后的Hb和HCT的變化。2. 觀察臨床出血癥狀是否得到改善或血小板計數(shù)升高程度。

   十二、不良反應處理及回報